调解协议书

调解协议书(集合20篇)

在我们平凡的日常里，越来越多地方需要用到协议，签订了协议就有了法律依靠。写协议需要注意哪些问题呢？以下是小编整理的调解协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

调解协议书1

____年____月____日晚，甲乙双方及职工因故发生纠纷并引起互殴双方各有受伤，但乙方受伤相对较重，为妥善解决此事双方依据浙江省高级法院、省检察院、省公安厅《关于当前办理轻伤犯罪案件适用法律若干问题的意见》的有关规定特达成如下调解协议：

一、双方就各自不理智行为表示遗憾并向对方表示道歉和相互谅解。

二、甲方同意在本协议签订后一次补偿乙方误工费、营养费、交通费等各种损失，共计陆万陆仟元整60000.00元，医疗费等乙方痊愈后按实结算。本补偿已包括了乙方所有损失。

三、乙方请求公安机关不再处理本案并不再追究甲方所有法律责任

四、本协议双方签字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本协议一式三份公安机关一份甲乙双方各执一份具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

调解协议书2

甲方代表：王ＸＸ

乙方代表：王ＸＸ

调解事由：___________

乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水，甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：

一、甲方照价赔偿乙方的塑料水管。

二、甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必须在自家安装自动水塔。

三、乙方在每年的'阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。

四、乙方引来的水只允许王ＸＸ、王ＸＸ两家饮用。

如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

此协议一式三份，甲乙双方各执一份，ＸＸ乡政府保存一份。

甲方：_____________乙方：_____________

时间：_____________时间：_____________

证明人：_____________

时间：_____________

调解协议书3

甲：_____________________

身份证:______________________________

乙：_____________________

身份证:______________________________

乙方于__________年_______月_____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计________元(大写：____________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币________元(大写：____________)。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的.全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同 ，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲：__________________________

乙：___________________________

____________年________月_____日

____________年________月_____日

调解协议书4

甲方：

身份证：

甲方代理人：

身份证：

乙方：

身份证：

20xx年5月23日24时左右，甲方驾驶无证摩托车由西向东行驶至 路段时，与乙方驾驶的同向行驶右转弯小轿车相撞，造成甲方受伤的交通事故。现甲方已完全康复出院，双方本着平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、 甲方因本次交通事故住院治疗期间，乙方为甲方垫付各项医疗费用，共计人民币贰万肆千元整。甲方无需偿还，但甲方应将所有医疗费用清单、票据、病例材料及其他费用票据交付乙方，并协助乙方向保险公司索赔。

二、 乙方一次性向甲方支付各种损害赔偿费用共人民币叁万元整。甲方及其亲属保证不以任何形式、任何理由再向乙方要求任何其他费用。甲方因此事故引发或衍生的一切结果或事务或费用，均与乙方无关。之所以这里的交通事故调解协议书比较全，其他地方的.交通事故调解协议书网，可能不如这里的交通事故调解协议书全面，确定是哪儿都能找到交通事故调解协议书，原因是交通事故调解协议书很容易找的，而且交通事故调解协议书现在也不是太难找。关于找具体的交通事故调解协议书，我建议你到这里看看交通事故调解协议书，之所以这里的交通事故调解协议书比较全，感谢了呢啊额!

三、 本协议为一次性终结处理协议，本协议自甲乙双方签字时生效。自生效之日起，双方互不追究由此交通事故引起的一切责任。

四、 本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

甲方代理人：

乙方：

见证人：

日期：

调解协议书5

协议书：

协议双方系母子关系，母亲刘xx与次子赵zx因土地使用问题，经双方友好协商达成以下协议：

一、由于赵zx承包使用土地较少，其母亲愿意从其耕地中分出0.6亩给其子使用。

二、该0.6亩地坐落在韩赵庄东头路北沿，北临蔡口行政村耕地，东临赵惠民耕地，西邻赵广太耕地，南邻泊油路。该地块总面积两亩五分，自该地块南头，坟以南分六分地。

三、该六分地分出后由赵zx管理使用，他人不得干涉。

四、上述协议条款，双方严格遵守。

协议当事人：刘xx

赵zx

见证单位：x县司法局xx法律服务所

调解协议书6

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

因甲方建房与乙方发生建房界址纠纷，双方本着和睦相处、互相谅解的原则。经 镇综治办调解，双方协商一致达成以下协议，共同遵守：

一、根据甲方现建房所挖的界址，由甲方负责用水泥砖建好永久的界址，水泥砖右边（靠甲方房屋的`地方）属甲方所有。双方不得再破坏新建的界址。

二、因甲方建房双方产生的纠纷，双方本着邻里友好、和睦相处的原则，相互谅解、互不追究。

三、甲方建好房后，如乙方所种的树木越过界限，对甲方的房屋造成影响，甲方应先通知乙方砍掉，如果乙方不砍，甲方可把影响自己房屋的树木砍掉。

四、本协议自双方签字即生效，未经事宜，另行协商。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份， 镇综治办留存一份。

甲方：

乙方：

____年____月____日____年____月____日

调解协议书7

甲方代表：_______，性别____，出生年月________，民族，职业____，住址_______________，身份证号______________，联系电话：________________；

乙方________，性别：男，出生年月________，民族，职业____，住址________________，身份证号_____________，联系电话：________________；

纠纷简要情况：

____________________________________

经双方当事人申请，________乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：

____________________________

本协议一式____份，双方当事人、_______及____乡社会矛盾纠纷调处中心各存一份，自双方签字之后生效。

当事人签名：________（盖章）

当事人签名：________（盖章）

调解员签名：________

在场人签名：________

矛盾纠纷调处中心

____年____月____日

调解协议书8

受害人：

彭跃进，男，19____年5月7日生，20____年5月11日因交通事故死亡。

戴秋风，女，19____年4月25日生，20____年5月11日因交通事故死亡。

法定代理人：

彭娟，女，19____年8月25日生，系以上两位受害人之女。

彭敏，男，19____年3月21日生，系以上两位受害人之子。

肇事人：

郭先刚，男，19__年10月19日生，汉族，住____县____镇______村。

法定代理人：

李淑先，女，19__年7月16日生，系肇事人之母。

肇事人郭先刚在20____年____月____日晚九点左右对彭跃进，戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞，造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押，双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商，现双方达成如下赔偿协议：

一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的'死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元（其中含车辆交强险赔偿11万，郭先刚交付现金壹拾伍万元）。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元，余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

二、双方达成协议签字后，受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解，并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。

三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊，由镇政府出面，衔接相关部门解决陆万元（即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金）。

四、协议签字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。

五、该协议签字生效，双方放弃，一切再议权力。

受害方：（盖章）______肇事方：（盖章）______

法定代理人：______法定代理人：______

20____年____月____日20____年____月____日

调解协议书9

事由：交通事故纠纷

经村委会以及调节小组确认以下案件事实：

20xx年3月19日中午12时，王城村六社村民吴积玉驾驶自家摩托车，在六社桥转弯处不慎将王城村六社村民杲立功之女杲玉撞伤，杲玉造成左脚脚踝脱臼，左大腿严重擦伤，左胳膊严重擦伤，总共花费医疗费用5300元；吴积玉摩托车有损伤，吴积玉本人有轻微擦伤。

经村委会以及调节小组调解，双方当事人自愿达成协议如下：

一、吴积玉赔偿杲立功医疗费用5300元，误工费1000元；

二、吴积玉照顾杲立功之女杲玉直至出院；

三、吴积玉的摩托车由吴积玉本人负责修理；

四、吴积玉的擦伤由吴积玉本人负责治疗；

五、其他无纠葛。

双方当事人一致同意，本调解协议经双方当事人在调解协议上签名、按手印起生效。

双方当事人签字：______

调节小组代表签字：____________

_____年______月______日

调解协议书10

甲方（诉讼被告方）：

乙方（诉讼原告方）：

乙方诉甲方拖欠装修工程款一案，已经由厦门市中级人民法院受理。甲乙双方从合作的初衷出发，经过友好的庭外协商，达成如下和解协议。该和解协议经过双方签署，并经由受诉法院制作民事调解书后立即生效。

一、厦门A公司和厦门B在代扣代付原告因承包厦门市东方国际酒店所应付的全部税款后，尚欠原告工程款八百万元整。被告应当于本协议签订后三日内支付原告50万，剩余750万元，被告从20xx年11月至20xx年3月，每个月30日之前支付30万，从20xx年4月起每月30日之前支付20万，直至全部支付完毕。

二、以上欠款利息按银行同期贷款利率的4倍，从20xx年11月1日计算至实际付款之日，并在本金支付完毕后两个月内还清。

三、C对厦门A公司、厦门B公司的以上债务偿还承担连带责任。

四、本案的诉讼费保全费和其它诉讼相关费用由被告承担。

五、原告应于被告支付50万元后，立即解除对被告银行账户的'查封。

六、如果被告严格按照本协议第一条约定的期限支付尚欠的工程款本金，则原告同意放弃第二条的全部利息及第三条的连带责任，双方的权利义务清结；如果被告没有严格按照第一条约定的期限付款，则被告的全部付款义务自动提前到期，原告有权利申请法院强制执行全部债权。

甲方：

乙方：

签订日期：

调解协议书11

甲方：_______________监护人_______________

乙方：_______________监护人_______________

_______________、_______________两学生于________年______月_____日_______________时_______________分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成XX右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经XX县骨伤医院半年来医治基本痊愈，合计医治费用_______________余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：

1、依据事故经过事实，各自应承担一半责任;

2、再由_______________监护人_______________补偿_______________家医药费_______________(￥_______________)_______________元人民币，加之前补偿_______________(￥_______________)元合计补偿人民币_______________(￥_______________)元;

3、此解决为这次意外伤害事故最终解决，_______________家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;

4、_______________右脚今后功能完全恢复由监护人_______________监护督促，_______________家不再承担任何责任。

甲方监护人：_______________乙方监护人：_______________

________年______月_____日________年______月_____日

调解协议书12

原告武义__硅业有限公司。

法定代表人__，董事长。

被告____实业有限公司

法定代表人姜x，董事长。

委托代理人(特别授权)张__，____律师事务所律师。

委托代理人(特别授权)吴__，____律师事务所律师。

案由：买卖合同纠纷

原告武义__硅业有限公司诉称，原、被告于__x年9月12日签订了1份《工矿产品购销合同》，由被告向原告供应金属硅120吨。被告已交货32吨，尚欠88吨金属硅至今未履行交货义务。请求判令被告：1、依合同履行供货义务;2、支付延迟供货的违约金1110784元;3、承担本案的诉讼费用。

被告____实业有限公司请求予以调解。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、被告____实业有限公司于__x年8月底前按合同供给原告武义__硅业有限公司尚欠的.88吨通氧级外硅。

二、被告____实业有限公司于__x年8月底前支付原告武义__硅业有限公司违约金20万元。

三、原告武义__硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。

四、如被告____实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行，被告____实业有限公司需另行支付原告武义__硅业有限公司自__x年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行违约金。

五、案件受理费14797元，减半收取7399元，诉讼保全费5000元，合计12399元，由原告武义__硅业有限公司负担2399元，被告____实业有限公司负担10000元，于__x年8月底前交纳。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。

审判长：陈__

人民陪审员：徐__

人民陪审员：项__

调解协议书13

编号：（20xx）都新民调第____号

当事人：姓名____性别________民族____年龄____职业或职务____联系方式____单位或住址________

姓名________性别____民族____年龄____职业或职务________联系方式________单位或住址____________

纠纷简要情况：________与________两人合伙做生意，当时两人商议好各出资________元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，________因实力不够，自己只能拿出________元，另________元向________暂借，由________做担保，借款时限为________。今年初到了要还钱的时候了，________拿着借条找到________，但对方托说没钱还，________于是找到担保人________，________认为这钱是________欠的`，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

经调解，自愿达成如下协议：

1、________元欠款分五期偿还，最后一期结清利息；

2、________与赌博恶习彻底划清界限。

履行方式、时限

本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印）________人民调解员（签名）________当事人（签名盖章或按指印）________记录人（签名）________

（人民调解委员会印章）________年____月____日

调解协议书14

甲方：

乙方：

乙方父亲：

身份证号：

乙方母亲：

身份证号：

调解机构：__________

患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿经过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________(￥_____元) 第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的.款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期： _____年_____月_____日

调解协议书15

甲方：__________男，_____年_____月_____日。

乙方：__________男，_____年_____月_____日。

甲、乙双方经平等协商，自愿就土地代耕，达成协议如下：

一、甲方自愿将自己家庭承包经营的庙仙乡项寨村独东组三亩七分麦稻田委托代耕(乙方从事农林牧鱼即可)给乙方。四至界线：东以郑家力的池塘为界，西以郑维业一亩五分田为界，南以本组老渠道为界，北以郑国业稻场为界，面积三亩七分整，多少以此面积为准。承包期限为十五年，即______年______月______日至______年______月______日止。

二、双方商定委托代耕费十五年共计柒万元整，于本协议签订时一次性由乙方付清甲方。

三、本合同期满，乙方必须保证将甲方的三亩七分田复耕。合同期间国家粮补由甲方享有，如若交农业税及三税提成由甲方负责交纳。

四、如若合同到期，乙方不能将此田复耕，乙方必须赔偿此田块分配个人每亩面积500公斤稻谷、300公斤小麦市场行情利润为标准(投入的种子、农药、化肥的费用，别无其它费用)。

五、乙方塘埂外围不得栽树。

六、本协议双方签字即生效，不得反悔，不得违约。如有一方违约，除赔偿给对方造成的.实际损失外，加赔叁万元的违约金。

甲方：

乙方：

日期：

调解协议书16

甲方： 性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

乙方： 性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

男、女双方于年月相恋，于年月日在民政局办理结婚登记，并于年月日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方商量达成一致意见，订立离婚调解协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、抚养权及抚养费：

婚 生孩子由携带抚养，随同生活;由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月-日前向支付人民币元至孩子能够独立生活时止。如 期间孩子产生较大数额的合理开支(如医疗费、教育费等)，上述约定的抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付，标准以该 开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行商量一致的，则以双方协议为准。

1、抚养费支付方式：

2、转账支付的，支付至下述账户：

开户名：

账号：

开户行：

三、有探视孩子的`权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下： 。

四、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共元，分配方式：

(2)房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：

(3)夫妻其他共有财产：

分配方式：

五、债权与债务的处理：

1、夫妻共同债权：

分配方式：

2、夫妻共同债务：

承担方式：

3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。

七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续;或以本协议向人民法院申请司法确认。

男方： 女方：

签订时间： 年 月 日签订时间：年 月 日

人民调解员(签字)： 调解委员会(盖章)：

调解协议书17

甲方：

乙方：

__年4月4日，甲方驾车发生交通事故致受害人____死亡。__年4月14日，靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字（__）第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：

一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元（__00）。

二、本协议的.签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。

四、乙方在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

五、任何违返本协议的行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。

六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。

上述条款系签名人的真实意思表示。

甲方

乙方

调解人：

____年____月___日

调解协议书18

甲方：

乙方：

__建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于___年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款839. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

(一)甲方同意变更__区人民法院(___)_法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款839. 6元，于___年10月26日前一次付清”的`决定。

(二)乙方于___年12月30日前，付款_____ 元;于__年__月__日付款40000元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：

乙方：

__年__月__日

调解协议书19

甲方：___，男，汉族，____年7月11日出生，住__市___路516号7栋1单元10楼1001号，身份证号：______________。

乙方：___，男，汉族，____年12月3日出生，住宜宾___街南段61号，身份证号：___________。

甲方与乙方借款合同纠纷一案，已经___民法院受理，案号为(____)___。现甲方、乙方在___人民法院的调解下，经充分协商，就该案件达成如下调解协议，以资共同遵守：

一、甲方、乙方共同确认：

1、乙方尚欠甲方借款本金45万元人民币(大写：肆拾伍万元整);

2、乙方应向甲方支付借款利息，利息按原约定的月息2分计，自____年10月1日起(____年10月1日之前的利息已经支付)，暂计至____年12月31日为27000元，以后按借款的约定的借款利率计至实际还款日止;

3、乙方应向甲方偿还甲方律师费计22500元;

4、该案件诉讼费由乙方承担;

5、该案件财产保全费由乙方承担;

6、甲方就乙方提供的坐落于__市___1幢11层1104号房产中登记乙方及其配偶___名下的产权份额享有抵押权，并有权就抵押物处置所得价款优先受偿。

二、乙方应在本协议签署之日起3日内向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的'全部款项。

三、如乙方未按本协议约定期限向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项，甲方有权向人民法院申请强制执行乙方提供的上述抵押物，并就抵押物处置所得价款优先受偿。

四、本协议自甲方、乙方均签字盖章之日起生效;本协议生效后，由___人民法院根据本协议的内容制作调解书。

五、本协议一式三份，甲方、乙方各执一份，提交___人民法院一份，各份具有同等法律效力。

甲方：___________乙方：___________

委托代理人：___________委托代理人：___________

签约日期：___________签约日期：___________

调解协议书20

甲方：________医院

乙方：________

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿经过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情景：

姓名：_________性别：_____年龄：_____身份证号码：__________

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个治疗过程中所有行为均贴合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的.治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、研究到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议资料已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

甲方签章：__________

日期：__________

乙方（或授权代理人）签章：__________

日期：__________